卵巢过度刺激综合征(OHSS)的严重程度可通过以下几方面指标来反映:
临床症状与体征
体重增加:体重在短时间内明显增加,是 OHSS 较为直观的表现。这主要是由于血管通透性增加,大量体液渗出到组织间隙或体腔,导致体重上升。一般来说,体重增加越多,说明病情可能越严重。轻度 OHSS 体重增加可能在 5kg 以内,而重度 OHSS 体重增加可能超过 10kg。
腹围增大:患者出现明显的腹胀,腹围逐渐增大,提示可能有大量腹水形成。腹围的测量是评估 OHSS 严重程度的一个重要指标,腹围增加越显著,往往意味着腹水越多,病情越重。
呼吸困难:当出现胸腔积液或大量腹水使膈肌上抬,压迫肺部时,患者会出现呼吸困难的症状。呼吸困难的程度可反映 OHSS 对呼吸系统的影响程度,轻度可能仅在活动后出现气促,重度则可能在静息状态下也有明显呼吸困难,甚至需要吸氧或辅助呼吸。
血液检查指标
血细胞比容:由于血液浓缩,血细胞比容会升高。正常女性血细胞比容一般在 0.35 - 0.45 之间,当发生 OHSS 时,轻度患者血细胞比容可能升高至 0.45 - 0.50.重度患者可超过 0.55.
血清雌激素水平:促排卵过程中,血清雌激素水平过高与 OHSS 的发生密切相关。一般来说,当雌激素水平超过 3000pg/ml 时,发生 OHSS 的风险显著增加。在 OHSS 患者中,雌激素水平越高,往往提示卵巢过度刺激的程度越严重,大量卵泡发育会使雌激素水平急剧上升。
肝肾功能指标:OHSS 可能导致肝肾功能损害,相关指标会发生变化。如肝功能指标中,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)可能升高,正常参考值一般为 0 - 40U/L,轻度 OHSS 患者可能轻度升高至 40 - 80U/L,重度患者可能超过 100U/L;肾功能指标中,血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)可能升高,血肌酐正常参考值女性约为 44 - 97μmol/L,当 Cr 超过 100μmol/L 且进行性升高时,提示肾功能可能受到严重影响。
超声检查指标
卵巢大小:通过超声检查可测量卵巢的大小。正常卵巢大小约为 4cm×3cm×1cm,发生 OHSS 时,卵巢会明显增大。轻度 OHSS 卵巢直径可能在 5 - 10cm,重度 OHSS 卵巢直径可超过 12cm,甚至更大。
卵泡数量与大小:超声下可观察到卵巢内卵泡的数量和大小。OHSS 患者卵巢内会有多个卵泡同时发育,一般认为,当双侧卵巢卵泡总数超过 12 个,且卵泡直径较大(如平均直径超过 12 - 15mm)时,发生 OHSS 的风险较高,且卵泡数量越多、体积越大,往往反映卵巢过度刺激越严重。
腹水情况:超声可准确判断腹水的有无及腹水量的多少。少量腹水时,超声表现为盆腔内有液性暗区;随着腹水量的增加,液性暗区可扩展至下腹部甚至全腹部。通过测量液性暗区的深度和范围,可评估腹水的严重程度,进而反映 OHSS 的病情轻重。